Mẫu đơn xin xác nhận khuyết tật file Word

Mẫu đơn xin xác nhận khuyết tật có những thông tin gì?

Nội dung mẫu đơn xin xác nhận khuyết tật gồm những thông tin như sau:

• Quốc hiệu và tiêu ngữ chuẩn văn bản hành chính;
• Tiêu đề đơn;
• Thông tin kính gửi: là cá nhân, tổ chức có thẩm quyền theo quy định pháp luật chuyên ngành;
• Liệt kê các yêu cầu thực hiện việc xác nhận khuyết tật và tích chọn yêu cầu chính của đơn;
• Thông tin chi tiết của người cần xác định tình trạng khuyết tật, mức độ khuyết tật: họ tên, ngày sinh, giới tính, địa chỉ thường trú, nơi ở hiện tại, số giấy tờ tuỳ thân (CMND/CCCD), ngày cấp, nơi cấp;
• Thông tin người đại diện hợp pháp của người khuyết tật (nếu có): họ tên, mối quan hệ với người được xác định khuyết tật, số giấy tờ tuỳ thân (CMND/CCCD), ngày cấp, nơi cấp, địa chỉ thường trú, nơi ở hiện tại, số điện thoại;
• Thông tin về tình trạng khuyết tật: các tình trạng khuyết tật được liệt kê chi tiết, người làm đơn lựa chọn tình trạng khuyết tật thích hợp của mình để đề nghị xem xét;
• Thông tin về mức độ khuyết tật: mức độ thực hiện các hoạt động của người bị khuyết tật;
• Ngày tháng năm làm đơn, người làm đơn ký và ghi rõ họ tên.