Mẫu đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề dược file Word

➽➽➽ Download Mẫu đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề dược file Word

Cách viết đơn xin xấp chứng chỉ hành nghề dược:

Mẫu số 1a/ĐĐN-CC: Mẫu đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề dược (cấp lần đầu), (Ban hành kèm theo Thông tư 10/2013/TT-BYT ngày 29/3/2013 của Bộ Y tế)

• Quốc hiệu, tiêu ngữ
• Tiều đề viết in hoa "ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ DƯỢC"
• Kính gửi (cơ quan có thẩm quyền)
• Thông tin người đề nghị (Họ tên, ngày - tháng - năm sinh, nơi đang ký hộ khẩu thường trú, chỗ ở hiện nay, CMND/CCCD - Ngày cấp - Nơi cấp, điện thoại, email (nếu có))
• Văn bằng chuyên môn
• Đã có thời gian thực hành tại cơ sở dược (từ ngày mấy đến ngày mấy)
• Đơn vị công tác cuối cùng
• Lời đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề dược đăng ký là người quản lý chuyên môn của các hình thức tổ chức kinh doanh sau: (liệt kê các ngành nghề)
• Lời cam đoan
  • Thực hiện nghiêm túc và đầy đủ các quy định hiện hành của Luật Dược và các văn bản quy phạm pháp luật về dược có liên quan;
  • Thường xuyên quan tâm nghiên cứu và nắm vững các văn bản về hành nghề dược và thực hiện nghiêm chỉnh trong quá trình hành nghề;
  • Chỉ đăng ký là người quản lý chuyên môn hoặc chủ cơ sở của một trong các loại hình ghi trong Chứng chỉ hành nghề tại một địa điểm kinh doanh;
  • Trong quá trình hành nghề, nếu có thay đổi tôi cam kết sẽ làm các thủ tục xin cấp lại Chứng chỉ hành nghề dược, Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh thuốc.
• Lời đề nghị
• Người đề nghị ký ghi rõ họ tên

Hồ sơ kèm theo các văn bản như:

1. Bản sao có chứng thực văn bằng chuyên môn.
2. Giấy xác nhận về thời gian thực hành ở cơ sở dược hợp pháp do người đứng đầu cơ sở đó cấp theo mẫu do Bộ Y tế quy định.
3. Bản sao có chứng thực Giấy chứng minh nhân dân/hộ chiếu nếu hồ sơ gửi bằng đường bưu điện (hoặc bản chụp và xuất trình bản gốc để đối chiếu nếu hồ sơ nộp trực tiếp).
4. Lý lịch tư pháp được cơ quan có thẩm quyền của nước sở tại xác nhận hoặc Giấy phép lao động và Giấy xác nhận là thành viên Hội đồng quản trị hoặc Ban giám đốc của cơ sở kinh doanh thuốc (Đối với người nước ngoài hoặc người Việt Nam định cư ở nước ngoài). 
5. Giấy chứng nhận sức khỏe do cơ quan y tế có thẩm quyền cấp trong thời hạn 12 tháng.
6. Hai ảnh 04cm x 06cm.