Mẫu bệnh án nhi khoa y học cổ truyền DOC, PDF

Mẫu bệnh án nhi khoa y học cổ truyền có những thông tin gì?

Sau đây là những nội dung chuẩn có trên bệnh án nhi y học cổ truyền điều trị nội trú:

Phần đầu bệnh án:

• Thông tin đơn vị chủ quản: Bệnh viện, khoa, buồng, giường.
• Thông tin lưu trữ: Số vào viện, số lưu trữ, mã người bệnh, mã YT.

Phần chung:

• Các thông tin hành chính của người bệnh: Họ tên, ngày sinh, giới tính, nghề nghiệp, dân tộc, quốc tịch, địa chỉ chỗ ở, nơi làm việc, thuộc đối tượng nào, giá trị sử dụng thẻ BHYT, số thẻ BHYT, họ tên và địa chỉ người nhà khi cần báo tin.
• Phần quản lý người bệnh: Thời gian vào viện, hình thức nhập viện, nơi giới thiệu, thời gian vào khoa, thời gian chuyển khoa, chuyển viện, thời gian ra viện, tổng số ngày điều trị.
• Phần chẩn đoán: Chẩn đoán theo YHHĐ, chẩn đoán theo YHCT.
• Tình trạng ra viện: Kết quả điều trị, giải phẫu bệnh, tình hình tử vong, nguyên nhân chính tử vong, khám nghiệm tử thi, chẩn đoán giải phẫu tử thi.
• Chữ ký của giám đốc bệnh viện và trưởng khoa.

Phần bệnh án:

• Phần Y học hiện đại: Lý do vào viện, bệnh sử, tiền sử (thông tin sức khoẻ bệnh nhi từ lúc sinh ra cho đến hiện tại), khám bệnh, cận lâm sàng, tóm tắt bệnh án, chẩn đoán.
• Phần Y học cổ truyền: Vọng chẩn, văn chẩn, vấn chẩn, thiết chẩn, tóm tắt tứ chẩn, biện chứng luận trị, chẩn đoán.
• Phần điều trị: Hướng điều trị theo y học cổ truyền, hướng điều trị theo y học hiện đại.
• Thầy thuốc khám bệnh, chữa bệnh ký và ghi rõ họ tên.

Tổng kết bệnh án ra viện:

• Lý do vào viện;
• Quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng;
• Tóm tắt kết quả cận lâm sàng;
• Chẩn đoán vào viện;
• Phương pháp điều trị;
• Kết quả điều trị
• Chẩn đoán ra viện;
• Tình trạng người bệnh khi ra viện;
• Hướng điều trị và các chế độ tiếp theo;
• Thông tin về các hồ sơ, phim, ảnh chụp trong quá trình điều trị bệnh;
• Chữ ký và họ tên của thầy thuốc khám, chữa bệnh.

XEM TRƯỚC MẪU 

TẢI FULL MẪU

Bấm để tải: Mẫu bệnh án nhi khoa y học cổ truyền DOC, PDF

➽➽➽ Xem thêm các tài liệu khác môn Y học cổ truyền:

• Giáo trình y học cổ truyền PDF
• Bài giảng y học cổ truyền
• Trắc nghiệm y học cổ truyền
• Luận văn y học cổ truyền
• Mẫu bệnh án y học cổ truyền nội trú